Formulare Fördermitglied werden Mein Antrag auf Fördermitgliedschaft im Kompetenznetz Angeborene Herzfehler e. V. So können Sie mich erreichen: Anrede Frau Herr Titel Vorname Nachname Meine Privatanschrift lautet Straße, Hausnummer Adresszusatz PLZ, Ort Bundesland/Bundesstaat Land Telefon Mobil Fax E-Mail Meine Dienstanschrift lautet Institution Abteilung Verantwortliche Person Straße, Hausnummer Adresszusatz PLZ, Ort Bundesland/Bundesstaat Land Telefon Mobil Fax E-Mail Meine Mitgliedschaft Ja, ich möchte Fördermitglied werden. Den Jahresbeitrag ihrer Wahl zahlen Fördermitglieder per Banküberweisung. Sie erhalten hierzu in Kürze eine Rechnung mit unserer Bankverbindung. Mein Mitgliedsbeitrag Gewünschter jährlicher Beitrag Der Mitgliedsbeitrag kann steuerlich geltend gemacht werden. Sie erhalten dazu eine entsprechende Jahresbescheinigung von uns. Antrag absenden Sie dürfen mir an diese E-Mail-Adresse antworten Keine Sorge: Sie erhalten weder Spam noch Ähnliches. Wir benötigen Ihre E-Mail-Adresse ausschließlich, um uns mit Ihnen in Verbindung zu setzen. Ich habe die Datenschutzbestimmungen durchgelesen und bin damit einverstanden. Ich möchte eine Kopie meiner Nachricht an meine E-Mail-Adresse erhalten. Ich möchte per Newsletter zu Neuigkeiten aus dem Kompetenznetz Angeborene Herzfehler auf dem Laufenden bleiben. Bitte nehmen Sie mich in den Verteiler auf. Bitte im ausgedruckten Antrag unterschreiben, den Sie nach Klick auf „Antrag absenden“ automatisch als PDF per E-Mail von uns erhalten. Bitte lösen Sie zur Vermeidung von Spam folgende Aufgabe:sieben plus sechs Bitte füllen Sie mindestens die gekennzeichneten Felder aus.
