Forscher: Forschungsanfrage

So erreichen Sie mich

Mein Name lautet

Anrede

Frau Herr

Titel

Vorname

Nachname

Ich bin auf folgendem Forschungsgebiet tätig

Und zwar an dieser Institution

Meine aktuelle Anschrift lautet

Name der Institution/Praxis

Straße, Hausnummer

Adresszusatz

PLZ, Ort

Bundesland/Bundesstaat

Land

Telefon

Mobil

Fax

Projektverantwortlich

bin ich selbst.

ist meine Kollegin/mein Kollege:

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Das ist mein Forschungsvorhaben

Der Arbeitstitel

Die Fragestellung

Folgendes Patientenkollektiv benötige ich dafür

Diagnosen/Phänotyp (IPCC-Codes)

Bitte wählen Sie aus der Liste oder suchen Sie per Eingabe von Schlagworten oder Codes im Format AA.BB.CC.

Fallzahl

Einschlusskriterien

Ausschlusskriterien

Folgende Informationen sind für die Auswertung erforderlich

Wir liefern generell: Geschlecht, Hauptdiagnose, angeborene Nebendiagnosen, Hereditäre, fetale und neonatale Diagnosen, bei Probenmaterial zusätzlich: Alter bei Probennahme, erforderliche Daten wie Konzentration etc.

Alle weiteren anamnestischen und klinischen Daten auf Anfrage:

Item-Liste

Fügen Sie hier Ihre Itemliste ein.
Mögliche Dateitypen: csv, xsl, xslx, doc, docx, pdf, rtf, txt.

Ich benötige Probenmaterial und zwar

DNA-Proben

Kard. Gewebe

sonstige Proben

Zusätzliche Anmerkungen / Angaben

So können Sie mir außerdem weiterhelfen

Ich möchte mehr zu den Datenbeständen des Nationalen Registers wissen.
Ich brauche genauere Informationen zu den Biomaterialien.
Ich interessiere mich für die Nutzung Ihrer Forschungsinfrastruktur.
Ich möchte mich persönlich zu einem Forschungsvorhaben mit Ihnen beraten.
Ich habe eine Frage zur Antragstellung, zum Auswahlverfahren oder zu den Regularien.

Ich habe noch eine Frage an Sie

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