Wir: Ordentliches Mitglied werden (natürliche Person)

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Medizinstudentin/Medizinstudent

Assistenzärztin/Assistenzarzt

Fachärztin/Facharzt

Wissenschaftlerin/Wissenschaftler einer nicht-medizinischen Fachdisziplin

Leiterin/Leiter einer Abteilung

Meine Dienstanschrift lautet

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Abteilung

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Meine Mitgliedschaft

Wer wird ordentliches Mitglied?

	Ich selbst möchte ordentliches Mitglied werden. Ich erfülle die Voraussetzungen für eine ordentliche Mitgliedschaft, denn ich nehme eine aktive Aufgabe in einem wissenschaftlichen Projekt des Kompetenznetzes Angeborene Herzfehler wahr.
	Ich verzichte auf meine ordentliche Mitgliedschaft und benenne Ihnen in meiner Eigenschaft als Leiterin/Leiter folgende Vertretung:

Herrn/Frau

Der Mitgliedsbeitrag für natürliche Personen in Höhe von derzeit 100,00 Euro pro Jahr wird per Banküberweisung gezahlt. Sie erhalten hierzu nach Antragstellung in Kürze eine Rechnung mit unserer Bankverbindung.

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