Wir: Ordentliches Mitglied werden (natürliche Person)

So können Sie mich erreichen

Anrede

Frau Herr

Titel

Vorname

Nachname

Meine Privatanschrift lautet

Straße, Hausnummer

Adresszusatz

PLZ, Ort

Bundesland/Bundesstaat

Land

Telefon

Mobil

Fax

E-Mail

Meine Tätigkeit

Ich bin*

Medizinstudentin/Medizinstudent

Assistenzärztin/Assistenzarzt

Fachärztin/Facharzt

Wissenschaftlerin/Wissenschaftler einer nicht-medizinischen Fachdisziplin

Leiterin/Leiter einer Abteilung

Meine Dienstanschrift lautet

Institution

Abteilung

Verantwortliche Person

Straße, Hausnummer

Adresszusatz

PLZ, Ort

Website

Meine Mitgliedschaft

Wer wird ordentliches Mitglied?

	Ich selbst möchte ordentliches Mitglied werden. Ich erfülle die Voraussetzungen für eine ordentliche Mitgliedschaft, denn ich nehme eine aktive Aufgabe in einem wissenschaftlichen Projekt des Kompetenznetzes Angeborene Herzfehler wahr.
	Ich verzichte auf meine ordentliche Mitgliedschaft und benenne Ihnen in meiner Eigenschaft als Leiterin/Leiter folgende Vertretung:

Herrn/Frau

Der Mitgliedsbeitrag für natürliche Personen in Höhe von derzeit 100,00 Euro pro Jahr wird per Banküberweisung gezahlt. Sie erhalten hierzu nach Antragstellung in Kürze eine Rechnung mit unserer Bankverbindung.

Meinen Antrag absenden

Sie dürfen mir an diese E-Mail-Adresse antworten

Keine Sorge: Sie erhalten weder Spam noch Ähnliches. Wir benötigen Ihre E-Mail-Adresse ausschließlich, um uns mit Ihnen in Verbindung zu setzen.

Ich habe die Datenschutzhinweise durchgelesen und bin damit einverstanden.
Ich möchte per Newsletter auf dem Laufenden bleiben. Bitte nehmen Sie mich in den Verteiler auf.

Bitte im ausgedruckten Antrag unterschreiben, den Sie nach Klick auf „Antrag absenden“ automatisch als PDF per E-Mail von uns erhalten.

Bitte lösen Sie zur Vermeidung von Spam folgende Aufgabe:
sieben plus sechs

Bitte füllen Sie mindestens die gekennzeichneten Felder aus.

OptAHF-Spezial

Operation oder Katheter-Intervention?

Mitglied werden

Mikrozephalie - ein Risiko?

Mitglied werden

Forschen mit uns

Forschungsdauer: Viele Leben lang!

Spenden für den medizinischen Fortschritt.

Covid-19-Impfung

Warum wir forschen

Ordentliches Mitglied werden

Meine Privatanschrift lautet

Ich bin*

Meine Dienstanschrift lautet

Diese Seite teilen per ...